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Bexiga Neurogênica

Reportagem: Fernanda Diniz Aleixo
email: fernandaaleixo@directnet.com.br / www.2ponto8.com.br

Médicos cirurgiões pediátricos com treinamento na área de urologia infantil em São José dos Campos estão em pleno vapor na campanha de orientação e tratamento aos pacientes com bexiga neurogênica. Há seis meses trabalham orientando mães e até gestantes que têm dúvidas sobre o tema, e atendem no Hospital Antoninho da Rocha Marmo e consultório. Até o momento, cuidam de aproximadamente 30 casos, com orientação clínica ou procedimento cirúrgico. O objetivo desses especialistas é orientar médicos e a população em geral, estimulando a prevenção, a educação, a socialização dos pacientes, além de traté-los adequadamente com integração e aperfeiçoamento dos profissionais envolvidos.

"Resolvemos fazer esse trabalho porque as crianças chegavam até nós, com uns três, seis anos com problemas renais muitos avançados, e bastante discriminadas socialmente pelo uso de fraldas. Essas crianças chegam de postos de saúde, convênios e particulares, e se bem conduzidas já ao nascimento, muito se pode PREVENIR", explica a cirurgiã pediatra, Leda Luzia Silvestrini.

Não há razão conhecida que explique a falha na formação do tubo neural do feto, e que poderá resultar em variáveis graus de danos na medula espinhal e sistema nervoso, levando por exemplo, á bexiga neurogênica. Recentes estudos recomendam o uso de ácido f€lico e vitamina B por mulheres na idade fôrtil, reduzindo a incidência de defeitos do tubo neural dos fetos, em tomo de 75% dos casos, se ingeridos de acordo com a recomendação médica.

Alterações congênitas como a Mielomeningocele, Hidrocefalia, Bexiga Neurogênica, "Pé Torto", podem ser diagnosticados precocemente pelo ultrasson obstétrico, e esses bebês devem ser acompanhados por uma equipe multidisciplinar, formada por: neurocirurgião, pediatra, ortopedista, cirurgião pediátrico, fisioterapeuta, psicólogo, enfermeiro, entre outros.

Com diagnóstico precoce e acompanhamento adequado, muitos agravos podem ser prevenidos e tratados, permitindo até a INTEGRAÇÃO SOCIAL deste paciente. Contudo, o respeito e o amor a essas crianças são fundamentais para o sucesso do tratamento.

O que é Bexiga Neurogênica? É quando a bexiga não cumpre direito seu papel de armazenar e esvaziar completamente a urina excretada pelos rins.O defeito normalmente é na inervação da bexiga - o mais comum defeito denomina-se Mielomeningocele.

O enfoque terapêutico da Bexiga Neurogênica encontra-se na preservação da função renal e na obtenção da continência urinária, isto é, na capacidade da bexiga de conter urina. Nos primeiros anos de vida, são realizadas manobras conservadoras, como a administração de medicamentos específicos (anti-colinérgicos), sondagem para retirar a urina da bexiga, e profilaxia para infecções urinárias.Quando as crianças estão maiores, muitas vezes precisam de algum tipo de cirurgia, que pode ser pra melhorar a pressão da bexiga ou para facilitar a retirada da urina, sem que necessitem de fraldas.

As repercussões futuras do não funcionamento da bexiga variam desde graves lesões renais, com necessidade de hemodiálise ou transplante renal no futuro, infecções urinárias de repetição ou incontinência urinária, onde o paciente necessita do uso crônico de fraldas.

O que é Mielomeningocele? É quando o bebê nasce com um defeito congênito na medula, formado pelo não fechamento de alguns ossos da coluna. Nesses casos, o neurocirurgião deverá operar a criança nos primeiros dias de vida, muitas vezes também pela associação com a hidrocefalia. A Mielomeningocele, se não tratada precocemente, acarretará entre outras alterações, a bexiga neurogênica.

O que é Hidrocefalia? Significa o acúmulo anormal de líquido cerebral em cavidades naturais chamadas ventrículos, tornando-os dilatados. Normalmente todo o líquido produzido pelo sistema nervoso é reabsorvido e cai novamente na circulação sanguínea. Porém, na hidrocefalia, esse líquido fica retido e tem extrema dificuldade para sair do interior dos ventrículos. lsso causa aumento da pressão dentro do cérebro, comprimindo o mesmo e provocando uma série de sintomas.

As causas podem ser congênitas; quando a criança já nasce com a hidrocefalia ou com condições anormais que levem á esta patologia. A condição mais freqüente é a mielomeningocele. Contudo, há várias outras condições que podem provocar a hidrocefalia, que estão ligadas a fatores não congênitos como a prematuridade, infecções ou tumores do sistema nervoso. Todos esses problemas têm em comum o fato de provocarem obstruções no trajeto do líquido. Excepcionalmente, pode-se observar aumento na produção do líquido ao invés da obstrução.

O tratamento é cirúrgico. A cirurgia mais comumente empregada é a instalação de uma válvula no cérebro para drenar o excesso de líquido dos ventrículos para a cavidade abdominal por meio de um tubo flexível de silicone, mantendo uma pressão normal dentro dos ventrículos. Desde o advento da válvula, o prognóstico para a maioria das crianças com hidrocefalia é otimista.

Leia o depoimento de Silmara sobre o seu filho com Bexiga Neurogênica. Entrevista:

Leda Luzia Silvestrini - Cirurgiã Pediatra
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